Chirurgie
General advice after surgery
What you should know
These are some general guidance related to the most common spinal operations.
What to look out for
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These are some general guidance related to the most common spinal operations.
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What to look out for
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Discectomie lombaire
Ce type de chirurgie est normalement réalisé pour les patients souffrant de douleurs nerveuses dans les jambes. (sciatique). La sciatique est fréquente chez les patients âgés de 30 à 50 ans. Dans ce groupe de patients, elle est généralement due à un prolapsus ou à une protrusion d’un disque («hernie discale»).Une «discectomie» est réalisée pour retirer la partie du disque à l’origine de la douleur nerveuse dans la jambe. Une «décompression» consiste à retirer de l’os ou du tissu mou comprimant le contenu du canal rachidien. Dans certains cas, une combinaison des deux interventions chirurgicales peut être nécessaire.
Une micro-discectomie fait simplement référence à l’utilisation d’un microscope opératoire plutôt qu’à la taille de l’incision ou à la quantité de disque retirée. Une discectomie semi-ouverte est la même intervention chirurgicale réalisée en utilisant des loupes grossissantes ou des lunettes spéciales.
La chirurgie rachidienne pour une sciatique est généralement plus efficace pour une douleur dans la jambe que pour les douleurs rachidiennes. Néanmoins, les douleurs dans les jambes et les douleurs rachidiennes peuvent s’atténuer.
La discectomie permet d’obtenir une amélioration assez rapide des symptômes, mais il existe des risques associés.
Des symptômes d’engourdissement ou de faiblesse peuvent persister après la chirurgie.
Certains types de prolapsus discal sont davantage susceptibles de réapparaître que d’autres. La chirurgie pour un prolapsus discal a un taux de rechute compris entre 7 et 15% sur une période de dix ans. Il en va de même que vous ayez été opéré(e) ou non.
La chirurgie constitue une meilleure option lorsque des symptômes sévères durent depuis plus de 6 à 8 semaines. De récentes études ont montré qu’il peut être plus efficace, en termes de récupération et de résultat, d’attendre au moins quatre mois après l’apparition des douleurs rachidiennes ou dans les jambes avant de réaliser la chirurgie.
La chirurgie est moins risquée et est plus sûre chez les patients en bonne santé et en bonne forme physique. Pour réduire les risques, des mesures simples, telles que l’arrêt du tabac, la perte de poids et l’amélioration de la condition physique, sont utiles.
Les patients âgés peuvent présenter des facteurs de risque spécifiques comme une maladie du cœur par exemple. Si vous prenez des comprimés pour fluidifier le sang tels que la warfarine, l’aspirine ou le clopidogrel, qui augmentent les risques d’hémorragie, votre équipe chirurgicale doit en être informée.
Généralement, les patients diabétiques sont exposés à un risque légèrement accru d’infection, et chez les patients diabétiques, les nerfs peuvent ne pas récupérer aussi bien que chez les autres patients.
Votre chirurgien parlera avec vous des bénéfices et risques éventuels de la chirurgie qui vous sont propres.
Stabilisation rachidienne
Terme utilisé avec l’expression «instrumentation rachidienne». Il s’agit de l’endroit où la zone à fusionner est également fixée avec un implant, tel qu’un système rigide de vis et tiges, pour réduire le mouvement et éventuellement améliorer une fusion solide. Les implants, vis et tiges sont généralement en titane afin de pouvoir réaliser une IRM si nécessaire.Lorsque le rachis est instable en raison de fractures ou d’une perte osseuse due à des tumeurs, la stabilisation du rachis avec un échafaudage interne en métal permettra un retour plus rapide à la marche et réduira le risque de déplacement du rachis et de douleurs.
La chirurgie pour la scoliose implique généralement une stabilisation du rachis avec des vis et des tiges pour maintenir le rachis dans une position réalignée jusqu’à la fusion et à la guérison de l’os.
Arthrodèse
Fusion cervicale: La fusion cervicale est le plus fréquemment réalisée pour traiter la hernie cervicale, elle est également réalisée pour retirer les becs osseux associés à la sténose rachidienne cervicale et à l’arthrite. La fusion cervicale est généralement réalisée avec une approche par l’avant du cou.Fusion lombaire: L’objectif d’une fusion lombaire est d’arrêter le segment mobile douloureux dans la région lombaire. Très souvent, ce type de chirurgie est réalisé pour la douleur et l’invalidité causées par une discopathie dégénérative lombaire ou un spondylolisthésis, où 2 vertèbres glissent l’une contre l’autre. L’articulation entre deux os est retirée et remplacée par un greffon osseux qui soudera les 2 os ensemble. Ce greffon peut être prélevé dans la hanche du patient, ou sinon, un substitut osseux synthétique peut être utilisé. Dans le rachis, comme il y a beaucoup d’articulations mobiles, le patient peut ne pas être conscient de la raideur si seulement 1 ou 2 articulations sont fusionnées.
La voie d’abord du rachis peut se faire par l’avant, l’arrière, l’avant et l’arrière ou le côté, selon l’endroit où doit être réalisée la fusion.
Interspinous Process Spacers
Lumbar spinal stenosis is common among individuals over 60 years, and surgery for lumbar spinal stenosis is one of the most often performed procedures for the adult lumbar spine. The tunnel where the spinal cord travels through the bones of the spine becomes narrow due to wear and tear of the spinal discs and joints and the nerves that go through this narrowed canal may be squeezed when the person stands or walks any distance, causing nerve tingling, pain, numbness or weakness in the legs (this is called neurogenic claudication). Symptoms are relieved when the spine is flexed (when sitting or leaning forwards). Bending forward creates a slight increase in the space where the spinal cord is situated, and thereby relief of symptoms.This is the rational of the interspinous spacers.
Interspinous spacers are implanted between the bones in the back of the spine - called the spinous process, at the affected level of the spine, and thereby forcing this level into forward bending. This relieves pressure on the nerves which leads to relief of pain in the legs. Often the surgery is performed under local anesthetic but can also be done under a general anesthetic.
Very many patients reported a significant relief of pain after implantation of this device and current evidence shows that these procedures are efficacious for carefully selected patients in the short and medium term, although failure may occur and further surgery may be needed. Patient selection should be carried out by specialist spinal surgeons who are able to offer patients a range of surgical treatment options.
Very many patients reported a significant relief of pain after implantation of this device and current evidence shows that these procedures are efficacious for carefully selected patients in the short and medium term, although failure may occur and further surgery may be needed. Patient selection should be carried out by specialist spinal surgeons who are able to offer patients a range of surgical treatment options.
Remplacement de disques par prothèse
Le remplacement de disques est une intervention chirurgicale destinée à conserver le mouvement. Chaque patient doit être minutieusement évalué avant l’intervention chirurgicale car de nombreux patients n’y sont pas éligibles.Au niveau du rachis lombaire, il est parfois proposé pour les douleurs rachidiennes sévères qui n’ont pas diminué malgré des traitements qui sont souvent efficaces. Une TDM est souvent réalisée pour exclure une arthrite des petites facettes articulaires du rachis, car en cas d’arthrite au niveau de ces articulations, il est probable que l’intervention chirurgicale soit inutile. Le remplacement de disques dans le rachis lombaire n’est pas aussi connu qu’il y a 10 ans. Après la chirurgie, les résultats initiaux semblent être excellents. Néanmoins, les résultats à long terme ne semblent pas très différents par rapport à ceux obtenus avec une arthrodèse pour soulager des douleurs rachidiennes. L’intervention chirurgicale est réalisée par l’avant du rachis via l’abdomen, ou par le côté de l’abdomen.
Dans le rachis cervical, tout comme dans le rachis lombaire, l’objectif est d’imiter la forme et la fonction du disque d’origine. La chirurgie, qui est réalisée depuis l’avant du cou, implique de retirer le disque atteint et de placer un disque artificiel dans l’espace laissé vide.
The Patient Line website offers information for patients with spinal conditions:
Sciatica, back pain, spinal stenosis, disc herniation, scoliosis and many other spine conditions explained in a clear reliable, and trustworthy way. Not for profit EUROSPINE experts are here to help patients and their families understand what may be worrying them.
EUROSPINE is a society of spine specialists of various disciplines with a large knowledge of spine pathologies. All well-known and accepted treatment modalities for spine pathologies are represented by the members of the society. However, the Society cannot accept any responsibility for the use of the information provided; the user and their health care professionals must retain responsibility for their health care management.